您当前的位置:主页 > 香港挂牌-香港马会资料大全 >

请问蛛网膜下腔出血都可能出现什么症状?后遗症又会是什么?

作者:admin     发布时间:2019-08-24 00:56 点击数:

  可选中1个或多个下面的关键词,搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。

  人的大脑表面有三层脑膜,其中有一层像蜘蛛网一样包绕在大脑的表面,其下有一个潜在的间隙,称为“蛛网膜下腔”,当“蛛网膜下腔”有血液流入时,我们就称为“蛛网膜下腔出血”。 “蛛网膜下腔出血”主要表现为:突然出现难以忍受的“头要裂开样疼痛”或“生平最剧烈的头痛”,有人表现为脖子后面剧痛,不能低头;同时患者会剧烈的呕吐,烦躁不安;还有一部分患者会出现一过性的意识丧失,但持续时间一般情况下不会很长。 蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病,引起蛛网膜下腔出血的病因主要有:颅内动脉瘤、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病(Moyamoya disease)和血液病等。动脉瘤居于脑血管意外中的第三位.

  蛛网膜下腔出血的以往治疗方法是开颅插管吸液,但该方法创伤大,给病人带来巨大痛苦。1996年神经内科打破传统的手术方法,在X线的指引下,经股动脉插管,成功地将蛛网膜下腔出血引流出来。由于该术式创伤小、感染机会少,病人病情很快稳定,现已被广泛应用于临床。

  蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言。

  病因:凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。

  (四)其它临床症状:如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

  蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。

  1、Ning在排位训练中,粟粒样动脉瘤破裂多发生于40-60岁,两性发病率相近;动静脉畸形男性发生率为女性2倍,常在10-40岁发病。动脉瘤性SAH静电表现是突发异常剧烈全头痛,新发生头痛最具有临床意义,病人常表述为“一生中经历最严重头痛”,常可提示破裂的动脉瘤部位。约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数日或数周可出现早期轻微头痛,是小量前驱(信号性)出血或动脉瘤受牵拉所致。头痛可持续数日不变,2周后缓慢减轻,头痛再发常提示再次出血。但动静脉畸形破裂头痛常不严重。

  2、发病多有激动、用力或排便等诱因。出血常引起血压急骤上升,最初2周内脑膜刺激可引起体温升高达39℃。短暂意识丧失很常见,可伴呕吐、www.133888.com。畏光、项背部或下肢疼痛,严重者突然昏迷并无短时间死亡。后交通动脉瘤压迫动眼神经可产生麻痹,颈内动脉海绵窦段动脉瘤易损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ脑神经,破裂引起经内动脉海绵窦瘘;大脑前动脉瘤出现精神症状,大脑中动脉瘤出现偏瘫、偏身感觉障碍和痫性发作,椎-基底动脉瘤出现精神症状,大脑中畸形病人陈见癫痫发作,可伴轻偏瘫、失语或视野缺损等局灶性体征,具有定位意义;部分病例仅仅再生MSA/DSA检查时发现。可出现颈强、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征,20%患者眼底可见玻璃体下片块状出血,发病1小时内即出现,是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致,对诊断具有提示性。急性期遇见欣快、谵妄和幻觉等精神症状,2-3周自行消失。

  3、60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型,起病较缓慢、头痛、脑膜刺激征不明显,意识障碍及脑实质损害症状较严重,或以精神症状起病;常伴心脏森严心电图改变,常见肺部感染、消化道出血、泌尿道和胆道感染等并发症,易漏诊或误诊。

  4、常见并发症 ①再出血:是SAH主要的急性并发症,病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作,颈强、Kernig加重;复查脑脊液为鲜红色。20%的动瘤患者病后10-14日发生再出血,使死亡率约增加一倍,急性期动静脉畸形再出血较少见;②脑血管痉挛(CVS):发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管,血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔出血量相关,导致1/3以上病例脑实质缺血,引起轻偏瘫等局灶性体征,但体征对载瘤动脉无定位价值。病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期,是死亡和伤残的重要原因,经颅多普勒或脑血管造影可确诊;③扩展至脑实质内的出血:大脑亲或大脑中动脉脉瘤破裂,血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语,有时出现小脑天幕疝;④急性或亚急性脑积水:分发发生于发病当日或数周后,是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致,进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断;⑤5%-10%的患者发生癫痫发作,少数患者发生低钠血症。

  ②动静脉畸形:约占10%,多见于青年人,90%以上位于幕布4上,常见于大脑中动脉分布区;

  ⑤其他如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等,原因不明占10%。

  ①粟粒样动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸解发现约80%的患者Willis额环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损,随年龄增长由于动脉壁粥样硬化、高血压和血涡流冲击等因素影响,动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤;动脉瘤体积越大越易破裂,直径3mm较少出血,5-7mm极易出血;

  ②脑动静脉畸形是胚胎期发育异常形成畸形血管团,血管壁薄弱处于破裂临界状态,激动或不明显诱因可导致破裂;

  ③动脉炎或颅内炎症引起血管壁病变,肿瘤或转移癌直接侵蚀血管均可导致出血。 病理 85%-90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环,是血管壁特别是分叉处发育薄弱形成,多为单发;约20%的病例为多发,多位于两侧相同血管(镜相动脉瘤)。动脉瘤破裂频率为:颈内动脉及分叉部40%,大脑前动脉及前交通动脉30%,大脑中动脉及分支20%,椎基底动脉及分支10%;后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。破裂动脉瘤多不规则或呈多囊准,常在动脉瘤穹隆处破裂。其他先天性异常如多囊肾病和主动脉缩窄常伴发米粒状动脉瘤,感染性心内膜炎播散至脑动脉可引起“霉菌性”动脉瘤。占破裂动脉瘤的2%-3%,多见于脑动脉远端。动静脉畸形由异常血管交通形成,动脉血不经过毛细血管床直接进入静脉系统,常见于大脑中动脉分布区。蛛网膜下腔血液沉积在脑底池和脊髓池中,如鞍上池、桥小脑角吃、环池、小脑延髓池塘和终池等,呈紫红色,大量出血可见薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经和脑表面。蛛网膜呈无军性炎症反应,蛛网膜及软膜增厚,色素沉着,脑与血管或神经粘连。脑实质内广泛白质水肿,皮质可见多发斑块状缺血灶。

  ①血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛,颅内容积增加使颅内压(ICP)增高可加剧头痛,导致玻璃体下视网膜出血,甚至发生脑疝;

  ②颅内压达到系统灌注力时老血流急剧下降,血管瘤破裂伴发的冲击作用可能是约50%的患者发病时出现意识丧失的原因;

  ③颅底和脑室内血液凝固使CSF回流受阻,30%-70%的病人早期出现急性阻塞性脑积水,ICP更趋增高,血液吸收后脑室恢复正常;血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒导致CSF回流受阻,出现交通性脑积水和脑室扩张;

  ④蛛网膜强出血细胞崩解释放各种言行物质引起化学性脑膜炎,CS增多更使ICP增高; ⑤血液及分解产物直接刺激引起丘脑下部功能紊乱,如发热、血糖升高、急性心肌缺血和心律失常等;

  ⑥血液释放的血管活性物质如氧合血红蛋白、5-HT、血栓烷A2(TXA2)和组织胺等刺激血管和脑膜,可引起血管痉挛,严重者导致脑梗死;

  ⑦动脉瘤出血常限于蛛网膜下腔,不造成局灶火形成脑损害,神经系统检查很少发现局部体征,除非大脑中动脉瘤但动静脉畸形破裂常见局灶性异常,并与脑实质的定位一致。

  1、临床疑诊SAH首选CT检查,安全、敏感,并可早期诊断。出血当日敏感性高,可检查出去90%以上的SAH,现实大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度出血征象,并可确定脑内出血或脑室出血,伴脑积水或脑梗死,对病情进行动态观察。CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤,MRI可检出脑干小动静脉畸形,弹虚注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血,称非动脉瘤性SAH(nA-SAH)。MRA对直径3-15mm动脉瘤检出率达84%-100%,由于空间分辨率差,不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉。

  2、若CT扫描不能确定SAH临床诊断,可行腰椎穿刺和CSF检查,肉眼呈均匀一致血性脑脊液,压力明显增高(400-600mmH2O),可提供SAH诊断的重要证据。最初CSF红细胞与白细胞数可达数千,出血后4-8日CSF糖降低。病后12小时离心脑脊液上清黄变,2-3周黄变消失。须注意腰穿可诱发脑疝形成的风险。

  3、数字减影血管造影(DSA) 明确SAH震旦后需行全脑血管造影,因约20%的患者为多发性动脉瘤,都静脉畸形常由支血管供血。DSA可确定动脉瘤位置,显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等,发现烟雾病、血管性肿瘤等SAH病因,为SAH病因诊断提供可靠证据,是制定合理外科治疗方案的先决条件。约5%首次DSA检查阴性的患者1-2周后再行检查可发现动脉瘤,阴性者应考虑nA-SAH、颅脑内容夹层动脉瘤、硬膜动静脉畸形、出血性疾病或颈髓出血等。

  4、经颅多普勒(TCD) 超声作为非侵入性技术可监测SAH后脑血管痉挛。心电图可显示T波高尖或明显倒置、PR间期缩短、出现高U波等异常。如有心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂。血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。

  突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征,伴或不伴意识模糊、反应迟钝,检查无局灶火形成神经体征,可高度提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象,腰穿压力明显增高和血液脑脊液,眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。

  (1) 高血压性脑出血:也可见反应迟钝和血性脑脊液,但有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。原发性脑室出血与重症SAH患者临床难以鉴别,小脑出血、尾状核头出血等因无明显的肢体瘫痪易与SAH混淆,CT和DSA检查可以鉴别。

  (2) 颅内感染:结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征,但先有发热,CSF检查提示为感染,并需与SAH后发生化学性脑膜炎鉴别。SAH脑脊液黄变、淋巴细胞增多,应注意与结核性脑膜炎区别,但后者CSF糖、氯降低,头部CT正常。

  (3)约1.5%的脑肿瘤可发生瘤卒中,形成瘤内或瘤旁血肿并合并SAH;癌瘤颅内转移、脑膜癌症或CNS白血病也可见血性CSF,根据详细病史、CSF检出瘤细胞和头部CD可以鉴别。 SAH预后与病因、年、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗有等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预备后面差,半数存活者遗留永久脑损害,常见认知障碍。动脉瘤性SAH死亡率高,约20%的患者到达医院前死亡,25%死于首次出血后或合并症,未经外科治疗约20%死于再出血,死亡多在出血后最初数日。90%的颅内AVM破裂患者可以恢复,再出血风险较小。

  (1)一般处理:SAH病人应住院监护治疗,绝对卧床休息4-6周,床头抬高15-20度,病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因,如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等,以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加,需审慎降压至160/100mmHg,通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药,保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注,低钠血症常见,可口服NaC1或3%生理盐水静脉滴注,不应限制液体。心电监护防止心律失常,注意营养支持,防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如。

  (2)SAH引起颅内压升高,可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流,挽救病人生命。

  (3)预防再出血:抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶形成,推迟血块溶解和防止再出血。常有6-氨基乙酸(EACA)4-6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注,15-30min内滴完,再以1g/h剂量静滴12-24h;之后24g/d,持续3-7d而,逐渐减量至8g/d,维持2-3周;肾功能障碍者慎用,副作用为深静脉血栓形成。止血芳酸0.4g缓慢静注,2次/d;或立止血、维生素K3等,但止血剂应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险,常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英钠300mg/d。

  (4)预防性应用钙通道拮抗剂尼莫地平40mg口服,4-6次/d,连用21日;尼膜同10mg/d,6h内缓慢静脉滴注,7-14日为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性性管痉挛导致缺血合并症。用苯肾上腺素或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛,确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。

  (5)放脑脊液疗法:腰穿缓慢放出血性脑脊液,每次10-20ml,每周2次,可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率,降低颅内压,应注意诱发脑疝、颅内感染和在出血的风险,严格掌握适应证,并密切观察。

  (1)动脉瘤:破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关,临床采用Hunt和Hess分级法对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分级Ⅰ、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级) 患者手术能改善临床转归,昏睡(Ⅳ级)或昏迷(Ⅴ级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议,目前证据支持早期(出血后2日)手术,可缩短再出血风险期,并允许用扩容及升压药治疗学干痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术,无症状性小动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微瘫痪圈栓塞术治疗动脉瘤。

  (2)动静脉畸形:可采用AVM整块切除术、供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ-刀治疗等。由于AVM早期再出血风险远低于动脉瘤,手术可择期进行。

  展开全部蛛网膜下腔出血最重要的一点就是要绝对卧床休息,不能动。因为一旦再次发生出血后果不堪设想。至于你说的其他的:

  各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史。

  (一)头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。

  (二)意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。

  (三)脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

  (四)其它临床症状:如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

关闭窗口